LAPORAN
ASUHAN KEBIDANAN
“BBL”
“BBL”
Dosen
Pengampu : Tuti Astuti
Disusun
Oleh :
Devi Mulfika Sari : 14150075
Erma Yola Sari : 14150080
Jihan Fahmah Helmia : 14150089
Meliati : 14150055
Eva Nurdiana : 14150060
Emilana Elmy : 14150042
Misrati : 14150071
Eka Magdalena : 14150056
Arifah Puji Astuti : 14150054
Devi Mulfika Sari : 14150075
Erma Yola Sari : 14150080
Jihan Fahmah Helmia : 14150089
Meliati : 14150055
Eva Nurdiana : 14150060
Emilana Elmy : 14150042
Misrati : 14150071
Eka Magdalena : 14150056
Arifah Puji Astuti : 14150054
ASUHAN
KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS
DENGAN IKTERUS DERAJAT 2
Bayi Ny “H” Umur 0 Hari
Di RS Kasih Bunda, Siworau triharjo wates kulon progo
Bayi Ny “H” Umur 0 Hari
Di RS Kasih Bunda, Siworau triharjo wates kulon progo
No. Regristrasi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
Masuk RS tanggal / jam : 25 Oktober 2014, 23.25 WIB
Dirawat diruang : Bersalin
Masuk RS tanggal / jam : 25 Oktober 2014, 23.25 WIB
Dirawat diruang : Bersalin
I.
PENGKAJIAN Tanggal : 25-10-14 Jam : 23.25 WIB, Oleh : Dokter
A. DATA
SUBJEKTIF
1. Biodata
a. Identitas
Bayi
Nama : Bayi “E”
Tanggal lahir : 25-10-14
Jam : 23.25WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 2
Tanggal lahir : 25-10-14
Jam : 23.25WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 2
b. Idntitas
Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny “H” Tn”F”
Umur : 27th 30th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Pedagang
Alamat : Karang wuni wates kulon progo Karang wuni wates kulon progo
No. Telp/HP : 08573186765 081562622622
Nama : Ny “H” Tn”F”
Umur : 27th 30th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Pedagang
Alamat : Karang wuni wates kulon progo Karang wuni wates kulon progo
No. Telp/HP : 08573186765 081562622622
2. Alasan Masuk/
Kunjungan
Bayi baru lahir preterem, lahir ada tanggal 25-10-14 jam 23.23WIB, dengan jenis kelamin lak-laki.
Bayi baru lahir preterem, lahir ada tanggal 25-10-14 jam 23.23WIB, dengan jenis kelamin lak-laki.
3. Keluhan Utama
Ibu mengeluh bayinya mengalami kekuningan di bagian wajah, bayi tidak aktif, lemes dan tidur terus serta jarang mau minum asi.
Ibu mengeluh bayinya mengalami kekuningan di bagian wajah, bayi tidak aktif, lemes dan tidur terus serta jarang mau minum asi.
4.
Riwayat Antenatal
Kehamilan ke : 2
a. Riwayat ANC : teratur
Trimester I
Frekuensi : 3Kali
Keluhan : Mual, muntah, pusing
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Prenatal 1x1, B6 1x1
Trimester II
Frekuensi : 2 Kali
Keluhan : Tidak ada
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Tidakada
Trimester III : 2 Kali
Keluhan : Tidak ada
komplikasi ibu/janin : Tidak ada
b. Imunisasi TT : -
TT 1 : tanggal : -
TT 2 : tanggal : -
TT 3 : tanggal : -
TT 4 : tanggal : -
TT 4 : tanggal : -
TT 5 : tanggal : -
c. Kenaikan BB selama hamil : 10,5 Kg
d. Kebiasaan merugikan : Tidak pernah merokok, minum jamu maupun alkohol
(Merokok/minum alkohol,dll)
Kehamilan ke : 2
a. Riwayat ANC : teratur
Trimester I
Frekuensi : 3Kali
Keluhan : Mual, muntah, pusing
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Prenatal 1x1, B6 1x1
Trimester II
Frekuensi : 2 Kali
Keluhan : Tidak ada
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Tidakada
Trimester III : 2 Kali
Keluhan : Tidak ada
komplikasi ibu/janin : Tidak ada
b. Imunisasi TT : -
TT 1 : tanggal : -
TT 2 : tanggal : -
TT 3 : tanggal : -
TT 4 : tanggal : -
TT 4 : tanggal : -
TT 5 : tanggal : -
c. Kenaikan BB selama hamil : 10,5 Kg
d. Kebiasaan merugikan : Tidak pernah merokok, minum jamu maupun alkohol
(Merokok/minum alkohol,dll)
5.
Riwayat Intranantal
a. Lahir tanggal : 25-10-14 jam : 23.25 WIB
b. Usia gestasi : 40+2 minggu
c. Jenis persalinan : Sc
d. Penolong/tempat : Dokter/ Rumah sakit
e. Komplikasi : Tidak ada
Ibu : (Tidak ada) hipertensi, partus lama, infeksi, KPD,pendarahan
Janin : (Tidak ada ) prematur, malposisi, gawat janin, orlap tali pusat
f. Air ketuban : Jernih
g. Plasenta : Lengkap
Lahir : Sc
Ukuran/Berat : 500 Gram
Tali pusat : Panjang 50 cm, insersio : Silindris
Kelainan : Tidak ada
h. Lama Persalinan :
a. Lahir tanggal : 25-10-14 jam : 23.25 WIB
b. Usia gestasi : 40+2 minggu
c. Jenis persalinan : Sc
d. Penolong/tempat : Dokter/ Rumah sakit
e. Komplikasi : Tidak ada
Ibu : (Tidak ada) hipertensi, partus lama, infeksi, KPD,pendarahan
Janin : (Tidak ada ) prematur, malposisi, gawat janin, orlap tali pusat
f. Air ketuban : Jernih
g. Plasenta : Lengkap
Lahir : Sc
Ukuran/Berat : 500 Gram
Tali pusat : Panjang 50 cm, insersio : Silindris
Kelainan : Tidak ada
h. Lama Persalinan :
6. Riwayat Kesehatan
a. Faktor Genetik ( Kelainan bawaan/ sindrome generik)
Ibu mengatakan tidak mengalami kelainan bawaan.
b. Faktor Maternal
(Penyakit jantung, DM,Ginjal,Hipertensi, Asma, Penyakit Kelamin RH/isoimunisasi)j
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, maupun hipertensi.
(Penyakit jantung, DM,Ginjal,Hipertensi, Asma, Penyakit Kelamin RH/isoimunisasi)j
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, maupun hipertensi.
B.
DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Sedang
Tanda –tanda vital : S : 37 oC N : 126 x/menit R : 49 x/menit
PB : 47 cm BB: 2855 gram
Tanda –tanda vital : S : 37 oC N : 126 x/menit R : 49 x/menit
PB : 47 cm BB: 2855 gram
Apgar
Score
|
|
|
|
Waktu
|
|
|
No
|
Aspek
yang Dinilai
|
1
Menit
|
5
Menit
|
10
Menit
|
|
1.
|
Pernafasan
|
1
|
1
|
1
|
|
2.
|
Denyut
Jantung
|
1
|
1
|
1
|
|
3.
|
Reaksi
terhadap Rangsangan
|
1
|
1
|
1
|
|
4.
|
Tonus
Otot
|
1
|
1
|
1
|
|
5.
|
Warna
Kulit
|
1
|
1
|
1
|
|
|
Jumlah
|
5
|
5
|
5
|
2.
Pemeriksaan Fisik
a.Kepala
Bentuk : Mesuchepal
UUB : Cekung
UUK : Cekung
Cephal haematom : Tidak ada
Caput sucedaneum : Tidak ada
Ukuran lingkar Kepala
CFO : 32 cm
CMO : 32cm
CSOB : 33cm
CSMB : 33cm
Rambut : hitam,lurus
Muka : simetris, tidak ada oedema, kekuningan
Mata : simetris, kunjung tiva merah muda, tidak ada juling, kekuningan
Hidung : simetris,tidak ada polip, tidak ada benjolan
Mulut : simetris, lidah bersih, gusi tidak berdarah
Telinga : simetris, terdapat lubang, tidak ada cairan maupun strumen
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfa,tiroid,perotis,maupun vena jugukris
c. Dada
Bentuk : simetris
Puting : menonjol
Gerakan : tidak aktif
Payudara : simetris, tidak ada benjolan
Paru-paru : normal
Jantung : normal
Lingkar dada : 34 cm
d. Abdomen
Bentuk : simetris
Dinding perut : lembek saat diam
Tali pusat : tidak ada perdarahan
Palpasi : tidak ada benjolan
Perkusi : tidak ada
Auskultasi : tidak ada
e. Ekstremitas atas : simetris, tidak ada oedema, kuku tidak pucat LILA :12cm
f. Ekstremitas bawah : simetris, tidak ada oedema, mulut tidak pucat
g. Genetika
Laki-Laki : terdapat lubang pada penis, terdapat 2 testis pada strotum
Perempuan : -
BAK : -
h. Anus :tidak ada hemorroid, terdapat lubang
Mekonium : -
i. Punggung : tidak lordosis
j. Kulit : tidak warna kebiruan, tidak ada tanda lahir, warna kulit kemerahan
a.Kepala
Bentuk : Mesuchepal
UUB : Cekung
UUK : Cekung
Cephal haematom : Tidak ada
Caput sucedaneum : Tidak ada
Ukuran lingkar Kepala
CFO : 32 cm
CMO : 32cm
CSOB : 33cm
CSMB : 33cm
Rambut : hitam,lurus
Muka : simetris, tidak ada oedema, kekuningan
Mata : simetris, kunjung tiva merah muda, tidak ada juling, kekuningan
Hidung : simetris,tidak ada polip, tidak ada benjolan
Mulut : simetris, lidah bersih, gusi tidak berdarah
Telinga : simetris, terdapat lubang, tidak ada cairan maupun strumen
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfa,tiroid,perotis,maupun vena jugukris
c. Dada
Bentuk : simetris
Puting : menonjol
Gerakan : tidak aktif
Payudara : simetris, tidak ada benjolan
Paru-paru : normal
Jantung : normal
Lingkar dada : 34 cm
d. Abdomen
Bentuk : simetris
Dinding perut : lembek saat diam
Tali pusat : tidak ada perdarahan
Palpasi : tidak ada benjolan
Perkusi : tidak ada
Auskultasi : tidak ada
e. Ekstremitas atas : simetris, tidak ada oedema, kuku tidak pucat LILA :12cm
f. Ekstremitas bawah : simetris, tidak ada oedema, mulut tidak pucat
g. Genetika
Laki-Laki : terdapat lubang pada penis, terdapat 2 testis pada strotum
Perempuan : -
BAK : -
h. Anus :tidak ada hemorroid, terdapat lubang
Mekonium : -
i. Punggung : tidak lordosis
j. Kulit : tidak warna kebiruan, tidak ada tanda lahir, warna kulit kemerahan
3.
Reflek
Moro : positif
Rootin : positif
Sucking : positif
Tonie neck : positif
Graphs : positif
Moro : positif
Rootin : positif
Sucking : positif
Tonie neck : positif
Graphs : positif
II.
INTERPRESTASI DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Bayi baru lahir sesuai dengan usia kehamilan, lahir secara sc.jenis kelamin laki-laki.
a. Diagnosa Kebidanan
Bayi baru lahir sesuai dengan usia kehamilan, lahir secara sc.jenis kelamin laki-laki.
Data Dasar :
DS: bayi baru lahir tanggal 25-10-14, jam 23.25 WIB
bayi lahir berjenis kelamin laki-laki
DS: bayi baru lahir tanggal 25-10-14, jam 23.25 WIB
bayi lahir berjenis kelamin laki-laki
DO
KU : sedang PB : 47cm
N : 126 x/menit lila : 12cm
R : 49 x/menit LH : 32cm
S : 370c LD : 34cm
BB : 2855 gr nilai apger :1 menit : 5
:1 menit : 5
:1 menit : 5
KU : sedang PB : 47cm
N : 126 x/menit lila : 12cm
R : 49 x/menit LH : 32cm
S : 370c LD : 34cm
BB : 2855 gr nilai apger :1 menit : 5
:1 menit : 5
:1 menit : 5
b. Masalah
Ibu mengeluh bayinya kekuningan pada wajah
nya, bayi tidak aktif, bayi lemas dan tidur terus serta jarang minum asi.
Data Dasar :
tidak ada
tidak ada
III. IDENTIFIKASI DAN ANTIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
tidak ada
IV.
TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
tidak ada
a. Mandiri
tidak ada
b. Kolaborasi
tidak ada
tidak ada
c. Merujuk
tidak ada
tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal: 25-10-14 Pukul: 23.25 WIB
1.Observasi tanda-tanda vital pada
bayi
2. Ajarkan teknik cara menyusui yang benar
3. Berikan KIE tentang ASI eksklusif
4. Jelaskan pada ibu tentang sebab dan manfaat terapi sinar
5. Berikan konseling tentang perawatan bayi kepada ibu
6. Berikan terapi antibiotik 3x0,75 ml
7. Lakukan pendokumentasian
2. Ajarkan teknik cara menyusui yang benar
3. Berikan KIE tentang ASI eksklusif
4. Jelaskan pada ibu tentang sebab dan manfaat terapi sinar
5. Berikan konseling tentang perawatan bayi kepada ibu
6. Berikan terapi antibiotik 3x0,75 ml
7. Lakukan pendokumentasian
VI. PELAKSANAAN Tanggal : 25-10-14 Pukul:
23.25 WIB
1.Mengobservasi tanda-tanda vital
pada bayi
2 Mengajarkan teknik cara menyusui yang benar
3. Memberikan KIE tentang ASI eksklusif
4. Menjelaskan kepada ibu tentang blue light dan inkubator
5. Menjelaskan tentang pentingnya nutrisi,gizi termasuk frekuensi menyusui seperti, kapanpun bayi ingin mengusu harus segera diberi.
6. memberikan terapi antibiotik 3x0,75 ml
7. Melakukan pendokumentasian
2 Mengajarkan teknik cara menyusui yang benar
3. Memberikan KIE tentang ASI eksklusif
4. Menjelaskan kepada ibu tentang blue light dan inkubator
5. Menjelaskan tentang pentingnya nutrisi,gizi termasuk frekuensi menyusui seperti, kapanpun bayi ingin mengusu harus segera diberi.
6. memberikan terapi antibiotik 3x0,75 ml
7. Melakukan pendokumentasian
VII. EVALUASI Tanggal: 25-10-14 Pukul:
23.25 WIB
1. Hasil observasi tercatat dalam lembar obserasi
2. Ibu mengerti tentang cara teknik menyusui yang benar
3. Ibu mengerti tentang asi ekseklusif dan bisa menjelaskan kembali
4. Ibu sudah mengerti tentang keadaan bayinya serta berbagai manfaat terapi
penyinaran yang dilakukan
5. Ibu mengerti akan penjesalan tentang kebutuhan bayinya
6. Terapi antibiotik 3x0,75 telah di berikan
1. Hasil observasi tercatat dalam lembar obserasi
2. Ibu mengerti tentang cara teknik menyusui yang benar
3. Ibu mengerti tentang asi ekseklusif dan bisa menjelaskan kembali
4. Ibu sudah mengerti tentang keadaan bayinya serta berbagai manfaat terapi
penyinaran yang dilakukan
5. Ibu mengerti akan penjesalan tentang kebutuhan bayinya
6. Terapi antibiotik 3x0,75 telah di berikan
